Хирургическое лечение цирроза печени презентация. Презентация цирроз печени и его осложнения
Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии
Классификация цирроза печени По этиологии: По этиологии: алкогольный – занимает 1-ое место в РБ алкогольный – занимает 1-ое место в РБ вирусный – как исход ХВГ В, С, D вирусный – как исход ХВГ В, С, D аутоиммунный (люпоидный) аутоиммунный (люпоидный) лекарственный (токсический) лекарственный (токсический) первичный и вторичный билиарный первичный и вторичный билиарный застойный – возникает при венозном застое в печени застойный – возникает при венозном застое в печени метаболический (гемохроматоз, болезнь Вильсона- Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина) метаболический (гемохроматоз, болезнь Вильсона- Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина) криптогенный – неизвестной или неустановленной этиологии криптогенный – неизвестной или неустановленной этиологии
Классификация цирроза печени По морфологии: По морфологии: а) макронодулярный (крупноузловой) – нерегулярно расположенные крупные узлы до 5 см в диаметре, разделенные различной ширины тяжами соединительной ткани; чаще вирусного генеза б) микронодулярный (мелкоузловой) – регулярно расположенные мелкие узлы 1-3 мм в диаметре, разделенные сетью рубцовой ткани; чаще алкогольного генеза в) микро-макронодулярный (смешанный)
Морфопатогенез цирроза печени некроз гепатоцитов некроз гепатоцитов активизация регенерации, гиперобразование коллагеновых волокон активизация регенерации, гиперобразование коллагеновых волокон перицеллюлярный фиброз, фиброзное сдавление венозных сосудов, формирование соединительно- тканных септ, соединяющих центральные вены с портальными полями и содержащими сосудистые анастомозы перицеллюлярный фиброз, фиброзное сдавление венозных сосудов, формирование соединительно- тканных септ, соединяющих центральные вены с портальными полями и содержащими сосудистые анастомозы сброс крови в систему печеночной вены, минуя паренхиму долек, по новообразованным сосудистым анастомозам сброс крови в систему печеночной вены, минуя паренхиму долек, по новообразованным сосудистым анастомозам нарушение кровоснабжения гепатоцитов (ишемия), развитие портальной гипертензии нарушение кровоснабжения гепатоцитов (ишемия), развитие портальной гипертензии некроз гепатоцитов (патологический круг) некроз гепатоцитов (патологический круг)
Клиника цирроза печени Жалобы: Жалобы: боли в правом подреберье, эпигастрии, усиливающиеся после еды и физической нагрузки боли в правом подреберье, эпигастрии, усиливающиеся после еды и физической нагрузки чувство горечи и сухости во рту чувство горечи и сухости во рту тошнота, иногда рвота тошнота, иногда рвота зуд кожи (холестаз) зуд кожи (холестаз) повышенная утомляемость, раздражительность повышенная утомляемость, раздражительность метеоризм, послабление стула метеоризм, послабление стула похудание похудание импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин
Клиника цирроза печени Осмотр: Осмотр: похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц сухая, шелушащаяся желтушно-бледная кожа сухая, шелушащаяся желтушно-бледная кожа расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы) расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы) телеангиэктазии на верхней половине туловища телеангиэктазии на верхней половине туловища пальмарная эритема («руки любителей пива») пальмарная эритема («руки любителей пива») контрактура Дюпюитрена контрактура Дюпюитрена лакированный, отечный язык лакированный, отечный язык гинекомастия, атрофия половых органов у мужчин гинекомастия, атрофия половых органов у мужчин уменьшение выраженности вторичных половых признаков уменьшение выраженности вторичных половых признаков асцит асцит
Основные клинико - лабораторные синдромы мезенхимально-воспалительный (обычно слабовыражен): мезенхимально-воспалительный (обычно слабовыражен): СОЭ, СРБ, фибриногена, α 2 - и γ-глобулинов, тимоловой пробы СОЭ, СРБ, фибриногена, α 2 - и γ-глобулинов, тимоловой пробы гипертермия, лимфаденопатия, спленомегалия гипертермия, лимфаденопатия, спленомегалия цитолиза (обычно слабовыражен, нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов): цитолиза (обычно слабовыражен, нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов): АЛТ, АСТ, ЛДГ АЛТ, АСТ, ЛДГ гипертермия, интоксикация гипертермия, интоксикация холестаза: холестаза: прямого билирубина, ЩФ, ГГТП, холестерина прямого билирубина, ЩФ, ГГТП, холестерина желтуха, кожный зуд, брадикардия, темная моча, светлый кал желтуха, кожный зуд, брадикардия, темная моча, светлый кал синтетической недостаточности: синтетической недостаточности: альбумина, фибриногена, протромбина альбумина, фибриногена, протромбина геморрагический и отечно-асцитический синдром геморрагический и отечно-асцитический синдром детоксикационной недостаточности: детоксикационной недостаточности: повышение ионов аммония, ряда гормонов повышение ионов аммония, ряда гормонов печеночная энцефалопатия, гипернатриемия, пальмарная эритема и др. печеночная энцефалопатия, гипернатриемия, пальмарная эритема и др.
Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации (в портальных сосудах, печеночных венах, нижней полой вене) Клинически: 1. Варикоз вен передней брюшной стенки, пищевода, реже желудка и аноректальной зоны 2. Асцит 3. Спленомегалия, гиперспленизм с цитопениями 4. Портальная гипертензионная гастропатия
Портосистемная энцефалопатия - синдромокомплекс потенциально ОБРАТИМЫХ психических и неврологических проявлений на фоне имеющегося заболевания печени вследствие воздействия на ЦНС азотистых продуктов обмена 2 основных механизма развития: 2 основных механизма развития: печеночно-клеточная недостаточность печеночно-клеточная недостаточность портосистемное шунтирование крови портосистемное шунтирование крови проявления: проявления: нарушение нервно-психического статуса нарушение нервно-психического статуса отклонения выполнения психометрических тестов отклонения выполнения психометрических тестов
Градация ПСЭ СтепеньУровень сознания Личность и интеллектНеврологические симптомы Субкли ниче ская НормальныйНормальныеОтклонения только психометрических тестов 1Нарушение ритма сна и бодрствован ия Ухудшение памяти, снижение внимания, возбуждение, тревога Астериксис, тремор, апраксия, нарушение координации, изменение почерка 2Летаргия, медленные ответы Дезориентация во времени, амнезия, неадекватное поведение Астериксис, дизартрия, пониженные рефлексы 3Сомноленция вплоть до ступора Дезориентация в месте, агрессивное поведение Астериксис, пониженные рефлексы, патологические рефлексы, мышечная ригидность 4КомаОтсутствуютДецеребрация
Осложнения цирроза печени кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка печёночная энцефалопатия и кома печёночная энцефалопатия и кома эрозивно-язвенные поражения желудка и 12ПК эрозивно-язвенные поражения желудка и 12ПК гепатоцеллюлярная карцинома (цирроз-рак) гепатоцеллюлярная карцинома (цирроз-рак) спонтанный бактериальный перитонит спонтанный бактериальный перитонит гепаторенальный синдром (функциональная форма почечной недостаточности, возникающая на фоне декомпенсации заболевания печени) гепаторенальный синдром (функциональная форма почечной недостаточности, возникающая на фоне декомпенсации заболевания печени) гепато-пульмональный синдром (нарушение артериальной оксигенации на почве интрапульмональной сосудистой дилатации при заболевании печени) гепато-пульмональный синдром (нарушение артериальной оксигенации на почве интрапульмональной сосудистой дилатации при заболевании печени)
Диагностика цирроза печени ОАК, ОАМ, качественные реакции на содержание в моче билирубина и уробилина, ПТИ ОАК, ОАМ, качественные реакции на содержание в моче билирубина и уробилина, ПТИ БАК: билирубин и его фракции, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, активность АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП, ХС, ТГ, фракции ЛП, мочевая кислота, глюкоза, тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма БАК: билирубин и его фракции, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, активность АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП, ХС, ТГ, фракции ЛП, мочевая кислота, глюкоза, тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма ФЭГДС ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости КТ, радиоизотопное сканирование печени, лапароскопия с биопсией (по показаниям) КТ, радиоизотопное сканирование печени, лапароскопия с биопсией (по показаниям)
3528-35 51 ПТИ> 0,70,4-0,7" title="Шкала тяжести цирроза печени по Чайльд-Пью Признаки1 балл2 балла3 балла АсцитНетЛегкийВыраженный ЭнцефалопатияНетI и II ст.III и IV ст. Сывороточный альбумин (г/л) > 3528-35 51 ПТИ> 0,70,4-0,7" class="link_thumb"> 21 Шкала тяжести цирроза печени по Чайльд-Пью Признаки1 балл2 балла3 балла АсцитНетЛегкийВыраженный ЭнцефалопатияНетI и II ст.III и IV ст. Сывороточный альбумин (г/л) > 51 ПТИ> 0,70,4-0,7 3528-35 51 ПТИ> 0,70,4-0,7"> 3528-35 51 ПТИ> 0,70,4-0,7"> 3528-35 51 ПТИ> 0,70,4-0,7" title="Шкала тяжести цирроза печени по Чайльд-Пью Признаки1 балл2 балла3 балла АсцитНетЛегкийВыраженный ЭнцефалопатияНетI и II ст.III и IV ст. Сывороточный альбумин (г/л) > 3528-35 51 ПТИ> 0,70,4-0,7"> title="Шкала тяжести цирроза печени по Чайльд-Пью Признаки1 балл2 балла3 балла АсцитНетЛегкийВыраженный ЭнцефалопатияНетI и II ст.III и IV ст. Сывороточный альбумин (г/л) > 3528-35 51 ПТИ> 0,70,4-0,7">
Лечение цирроза печени тактика лечения определяется превалированием тех или иных патологических проявлений заболевания тактика лечения определяется превалированием тех или иных патологических проявлений заболевания в случае цирроза печени вирусного генеза иногда показана противовирусная терапия (замедляет прогрессирование заболевания) в случае цирроза печени вирусного генеза иногда показана противовирусная терапия (замедляет прогрессирование заболевания) во всех случаях: во всех случаях: ограничение физических и психических нагрузок ограничение физических и психических нагрузок исключение гепатотоксических ЛС и алкоголя исключение гепатотоксических ЛС и алкоголя диета П (ранее – стол 5) диета П (ранее – стол 5) при наличии признаков холестаза – препараты УДХК (Урсофальк, Урсосан, Урсором, Холудексан мг/кг/сут) при наличии признаков холестаза – препараты УДХК (Урсофальк, Урсосан, Урсором, Холудексан мг/кг/сут)
ПСЭ ограничение белка в пище до 1 г/кг/сут ограничение белка в пище до 1 г/кг/сут лактулоза (Дюфалак, Портолак) под контролем стула (мягкий стул до 3-х раз/сут) лактулоза (Дюфалак, Портолак) под контролем стула (мягкий стул до 3-х раз/сут) орнитин (Гепа-мерц г/сут в/в в 2 введения, затем перорально по 1 пакетику гранулята на 200 мл жидкости 2-3 раза в сутки) орнитин (Гепа-мерц г/сут в/в в 2 введения, затем перорально по 1 пакетику гранулята на 200 мл жидкости 2-3 раза в сутки) деконтаминация кишечника: рифаксимин, метронидазол, канамицин деконтаминация кишечника: рифаксимин, метронидазол, канамицин разветвленные аминокислоты в/в (аминостерил N-гепа 5%, 8% 500 мл) разветвленные аминокислоты в/в (аминостерил N-гепа 5%, 8% 500 мл) адеметионин (Гептрал) мг/сут в/в, затем мг/сут per os адеметионин (Гептрал) мг/сут в/в, затем мг/сут per os
1 из 59
Презентация на тему: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
№ слайда 1
Описание слайда:
№ слайда 2
Описание слайда:
Определение Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется значительным уменьшением количества функционирующей паренхимы, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы, появлением узлов регенерации и развитием в дальнейшем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
№ слайда 3
Описание слайда:
№ слайда 4
Описание слайда:
№ слайда 5
Описание слайда:
№ слайда 6
Описание слайда:
№ слайда 7
Описание слайда:
Клиническая картина Боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды (жирная, острая пища), физической нагрузке; Тошнота, иногда рвота; Чувство горечи и сухости во рту; Зуд кожи (при холестазе); Утомляемость, раздражительность; Частый жидкий стул; Вздутие живота; Похудание; Половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;
№ слайда 8
Описание слайда:
Клиническая картина Сухая, шелушащаяся желтушно-бледная кожа. Интенсивная желтуха наблюдается в заключительной стадии цирроза печени, при биллиарном циррозе, при присоединении острого гепатита; Ксантелазмы (желтые липидные пятна в области верхних век), чаще выявляются при первичном биллиарном циррозе печени; Пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией у ногтевых лунок; Припухлость суставов и прилегающих к ним костей (при биллиарном циррозе печени – «билиарный ревматизм»);
№ слайда 9
Описание слайда:
Клиническая картина Расширение вен брюшной стенки; «Сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища – телеангиоэктазии в виде паучков; Ангиомы у края носа, в углу глаз, могу кровоточить; Эритема ладоней; Лакированный, отечный, необложенный язык бруснично-красного цвета; Кармилово-красная окраска слизистой оболочки полости рта и губ; Гинекомастия у мужчин; Атрофия половых органов, уменьшение выраженности вторичных половых признаков (снижение выраженности оволосения в подмышечных впадинах, в области лобка); Асцит, синдром портальной гипертензии;
№ слайда 10
Описание слайда:
Клиническая картина Выраженные функциональные и дистрофические изменения внутренних органов: 1) Дистрофия миокарда: сердцебиение, расширение границ сердца влево, глухость тонов, одышка, на ЭКГ- снижение интервала ST, снижение, двуфазность волны Т; 2) Гепаторенальный синдром: нарушение фильтрационной функции клубочков без выраженных анатомических изменений; 3) Может развиться почечная недостаточность; 4) Гиперсленизм, который проявляется анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией;
№ слайда 11
Описание слайда:
Клиническая картина Торможение костномозгового гемопоэза - образуютя АТ к форменным элементам – повышение разрушения эритроцитов в селезенке – гиперспленизм; 5) Нередко рефлюкс-эзофагит; 6) Хронический гастрит; 7) Язвы желудка и 12-перстной кишки; 8) Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью; 9)Хронический энтерит с нарушением всасывательной функции; 10) Токсическая энцефалопатия; 11) Гепатомегалия;
№ слайда 12
Описание слайда:
№ слайда 13
Описание слайда:
№ слайда 14
Описание слайда:
Осложнения цирроза печени Энцефалопатия с развитием печеночной комы; Профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; Кровотечение из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены; Тромбоз воротной вены; Присоединение вторичной бактериальной инфекции (пневмония, сепсис, перитонит); Прогрессирующая печеночно-клеточная недостаточность; Трансформация цирроза печени в цирроз-рак;
№ слайда 15
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика ВИРУСНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Возникает чаще в молодом, среднем возрасте; Перенесенный вирусный гепатит; Чаще макронодулярный; Клиническая картина в периоды обострений напоминает острую фазу вирусного гепатита и проявляется астеновегетативными и диспептическими синдромами, желтухой, лихорадкой; Функциональная недостаточность появляется рано; Асцит появляется позже и наблюдается реже, чем при алкогольном; Показатели Тимоловой пробы выше по сравнению с алкогольным циррозом печени; Выявление серологических маркеров вирусной инфекции;
№ слайда 16
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Алкогольный цирроз печени Анамнез: длительное злоупотребление алкоголем; Облик алкоголика: багровый нос, тремор рук, отечные веки и т.п.; Другие проявления хронического алкоголизма: Периферическая полинейропатия, энцефалопатия, миокардиодистрофия, панкреатит, гастрит); Выраженный диспептический синдром (потеря аппетита, тошнота, рвота, понос) в развернутой стадии алкогольного цирроза печени, обусловленный сопутствующим алкогольным гастритом и панкреатитом; Телеангиоэктазии и контрактура Дюпюитрена, а также атрофия яичек, выпадение волос более характерны для алкогольного цирроза печени;
№ слайда 17
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Портальная гипертензия развивается реже, чем при вирусном циррозе печени; Селезенка увеличивается позже, иногода секлезенка в норме; Лейкоцитоз до 10-12 *109/л с палочкоядерным сдвигом, анемия, увеличенное СОЭ; Высокое содержание в крови иммуноглобулинов А, повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы в 1,5-2 раза; Прекращение употребления алкоголя приводит к ремисси или стабилизации патологического процесса; В печеночных биоптатах выявляются: тельца Меллори (алкогольный гиалин в центре печеночной клетки), скопление нейтрофильных лейкоцитов вокруг гепатоцитов; жировая дистрофия гепатоцитов; перицеллюлярный фиброз; относительная сохранность портальных трактов;
№ слайда 18
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Кардиальный цирроз печени и «застойная печень» Застойная печень- поражение печени, обусловленное застоем в ней крови в связи с высоким давлением в правом предсердии (пороки сердца). Гепатомегалия, поверхность печени гладкая. В начальной стадии недостаточности кровообращения консистенция печени мягкая, край закруглен, в дальнейшем печень становится плотной, а край ее острый; Болезненность печени при пальпации; Положительный симптом Плеша – надавливание на область печени усиливает набухание шейных вен; Изменчивость размеров печени в зависимости от состояния центральной гемодинамики и эффективности лечения; Незначительная выраженность желтухи и ее уменьшение или даже исчезновение при успешной терапии; При тяжелой форме застойной СН развивается отечно-асцитический синдром.
№ слайда 19
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика В развитии кардиального цирроза печень становится плотной, край ее острый, размеры ее остаются постоянными и не зависят от эффективности лечения сердечной недостаточности. При диагностике кардиального цирроза печени учитывают основное заболевание, послужившее причиной сердечной недостаточности, отсутствие признаков хронического злоупотребления алкоголем и маркеров вирусной инфекции;
№ слайда 20
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Диагностические критерии: ОАК: анемия, при развитии синдрома гиперспленизма – панцитопения, в период обострения – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; ОАМ: в обострении, гепаторенальный синдром- протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия; БАК: более вырнены в активной, декомпенсированной фазах ЦП и ПКН- гипербилирубинемия с увеличением конъюгированного и неконъюгиронного билирубина; гипоальбуминемия, высокие показатели тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; гипопротромбинемия; снижение мочевины, ХС; высокая активность аланиновой аминопептидазы, гамма-глютамилтрансферазы и органоспецифических ферментов печени; УЗИ печени: Гепатомегалия, повышение эхогенности паренхимы (микронодулярный), неоднородность паренхимы, узлы регенерации повышенной плотности (макронодулярный); увеличение селезенки и проявления портальной гипертензии;
№ слайда 21
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Лапароскопия: макронодулярный ЦП-крупные узлы округлой/неправильной формы, рубцовые втяжения; микронодулярный ЦП – незначительная деформация печени, ярко-красная или серовато-розовая окраска; Положительные маркеры вирусных гепатитов В, С, Д; ФЭГДС и рентгеноскопия: варикозно расширенные вены пищевода и желудка, хронический гастрит, иногда язва желудка или 12-перстной кишки;
№ слайда 22
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Первичный билиарный цирроз печени - аутоиммунное заболевание печени, начинающееся как хронический декструктивный негнойный холангит, длительно протекающий без выраженной симптоматики, приводящий к развитию длительного холестаза и лишь на поздних стадиях к формированию цирроза печени. Начальная стадия: Кожный зуд, усиливающийся, часто сочетается с желтухой; Темно-коричневая пигментация кожи; Медленно нарастающая желтуха холестатического типа; Ксантелазмы; Гепатоспленомегалия; Внепеченочные проявления: печеночные ладони, сосудистые звездочки; Неспецифические симптомы: боли в правом подреберье, в суставах, миалгии, диспепсия, возможна гипертермия;
№ слайда 23
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Развернутая стадия: Неспецифические проявления резко выражены: Общая слабость, гипертермия, снижение массы тела, отсутствие аппетита; Кожный зуд, пигментация кожи, кожа грубая, следы расчесов; Гепатоспленомегалия; Синдром портальной гипертензии; Синдром мальабсорбции жирорастворимых витаминов (атрофия ворсинок тонкого кишечника -- дефицит витамина Д -- остеопароз, разрушение твердой пластины зубов; дефицит витамина А-- трофические нарушения кожи, нарушение зрения; дефицит витамина К-гемморагический синдром;
№ слайда 24
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Системные проявления: синдром Шегрена, нарушения функции яичников у женщин и яичек у мужчин; диффузный пневмосклероз легких, фиброзирующий альвеолит; гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит; хронический гастрит, дуоденит, гипотония тонкой кишки, хронический панкреатит; увеличение периферических лимфоузлов; Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями;
№ слайда 25
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Терминальная стадия: Те же клинические проявления, что и в предыдущей стадии, но значительно более выраженные и неуклонно прогрессируют; Декомпенсированная портальная гипертензия (отеки, асцит, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен); Истощение больных; Возможно уменьшение или даже исчезновение кожного зуда; Тяжелая печеночная энцефалопатия; Печеночная кома;
№ слайда 26
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Диагностические критерии: Повышение активности ферментов холестаза в сыворотке крови в 2-3 раза; Нормальные внепеченочные желчные ходы при ультразвуковом и рентгеновском контрастном исследовании; Обнаружение антимитохондриальных антител в сыворотке крови в титре выше 1:40; Повышение содержания иммуноглобулинов М в сыворотке крови; Характерные изменения в пунктате печени; Отсутствие маркеров гепатита В,С,Д.
№ слайда 27
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика ВТОРИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦП - это цирроз, развивающийся вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных желчных протоков; Причины: врожденные дефекты, холелитиаз, послеоперационные сужения желчных путей; доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, сдавление желчных протоков увеличенными лимфоузлами, кисты общего желчного протока, восходящий гнойный холангит, первичный склерозирующий холангит.
№ слайда 28
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Клиническая картина: Интенсивный кожный зуд; Рано развивается интенсивная желтуха -- с темная моча, обесцвечивание кала; Желтухе предшествует интенсивный болевой синдром в правом бодреберье; Часто имеется инфекционный холангит – гипертермия до 39-40*С; Гепатомегалия, печень плотная, болезненная; Спленомегалия в ранние сроки заболевания при наличии инфекционного холонгита, на стадии сформировавшегося ЦП; На поздних стадиях симптомы ПКН и портальной гипертензии;
№ слайда 29
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика Диагностические критерии: ОАК: анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; ОАМ: протеинурия, билирубин; БАК: гипербилирубинурия за счет конъюгированной фракции, снижение альбумина, увеличение альфа-2- и бетта-глобулинов, реже гамма-глобулинов, повышение тимоловой и сулемовой пробы; синдром холестаза; УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени, наличие препятствия для оттока желчи в крупных ЖВП в виде камня, опухоли и т. п. Ретроградная холангиография: наличие препятствия для оттока желчи в ЖВП.
№ слайда 30
Описание слайда:
Лечение цирроза печени 1. Этиологическое лечение Прекращение употребления алкоголя при алкогольном ЦП; Усранение застойной сердечной недостаточности значительно уменьшает проявления ЦП при «кардиальном» варианте. У больных компенсированном вирусном ЦП в фазе репликации вируса целесообразна противовирусная терапия. Применяется альфа-интерферон-2а (интрон) подкожно или внутримышечно по 1 млн. МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.
№ слайда 31
Описание слайда:
2. Лечебное питание Отказ от жирной, жареной пищи, пряностей, исключение алкоголя из рациона, 4-5-разовое питание. При развитии энцефалопатии содержание белка в пище уменьшается. Количество углеводов при гиперлипидемии и СД снижается до 180-200 г в сутки за счет легкоусвояемых углеводов.
№ слайда 32
Описание слайда:
3. Улучшение метаболизма гепатоцитов Применяется при субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП, а также у больных с компенсированным ЦП при сопутствующих инфекционныз заболеваниях. Витаминотерапия: ундевит, декамевит, эревит по 1-2 таб 3 р/д, фортевит по 1-2 таб в день. Лечение проводят 1-2 месяца с повторением курса 2-3 раза в год; Лечение рибоксином – улучшает синтез белка в тканях, в т. ч. и в гепатоцитах, применяется по 0,2г 3р/д 1-2 месяца;
№ слайда 33
Описание слайда:
3. Улучшение метаболизма гепатоцитов Лечение липоевой кислотой и эссенциале. Субкомпенсированная стадия: Липоевая кислота (липомид) внутрь после еды по 0,025 (1 таб) 4 р/д 45-60 дней; Эссенциале внутрь перед едой или во время еды по 2 капсулы 3 р/д 30-40 дней; Декомпенсированная стадия с энцефалопатией, асцитом или выраженном гемморагическом синдроме липоевую кислоту увеличивают до 2-3 г в сутки 60-90 дней. Прием внутрь сочетают с в/м или в/в вливанием2-4 мл 2%р-ра липоевой кислоты 10-20 дней. Эссенциале принимают по 2-3 капсулы 3р/д одновременно с в/в капельным введением 10-20 мл эссециале 2-3 раза в сутки на 5% растворе глюкозы, курсом от 3 недель до 2 месяцев. По мере исчезновения ПКН переходят к приему только капсул. Общая продолжительность курса лечения составляет 3-6 месяцев.
№ слайда 34
Описание слайда:
3. Улучшение метаболизма гепатоцитов Пиридоксальфосфат- улучшает показатели липидного обмена. Внутрь по 2 таб по 0,02г 3р/д после еды или в/м либо в/в по 0,01г 1-3р/д 10-30 дней; Кокарбоксилаза- в/м по 50-100 мг 1р/д 15-30 дней; Флавинат- в/м по 0,002 1-3 р/д 10-30 дней, 2-3 раза в год; Кобаламид- в/м по 250-500 мкг 1р/д через 1-3 дня 10-15 инъекций; Витамин Е- по 1 капсуле 2-3 р/д 1 месяц или в/м по 1-2 мл 10% р-ра 1р/д; Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% глюкоза, изотонический раствор гидрохлорида натрия, раствор Рингера, растворы альбумина (при гипоглобулинемии), полиамин, инфезол и др.
№ слайда 35
Описание слайда:
4. Патогенетическая терапия Для патогенетического лечения применяются ГКС и негормональные иммунодеприсанты. Они обладают противовоспалительным действием и подавляют аутоиммунные реакции. Больным компенсированным или субкомпенсированном неактивным или с минимальной активность ЦП не показаны ГКС и иммунодеприсанты. Лечение этих больных ограничивается лишь выполнением первых трех вышеизложенных разделов лечебной программы.
№ слайда 36
Описание слайда:
4. Патогенетическая терапия 4.1 Лечение ГКС: ГКС, по данным С.Д. Подымовой (1993), назначаются в активной стадии вирусного и при аутоиммунном ЦП, а также при выраженным гиперспленизме. Наиболее целесообразно использование преднизалона, урбазона, метипреда. Дозировка индивидуальна. Преднизалон – начальная доза при циррозах с умеренной активностью составляет 15-20 мг, а при резко выраженной активности 20-25 мг после завтрака. Максимальную дозу назначают в течение 3-4 недель до уменьшения желтухи и снижения активности аминотрансфераз. Дозу преднизалона снижают медленно, но не более чем на 2,5 мг каждые 10-14 дней. Только через 1,5-2,5 месяца переходят на поддерживающие дозы (7,5-10 мг). Длительность курса от 3 месяцев до нескольких лет.
№ слайда 37
№ слайда 38
Описание слайда:
4. Патогенетическая терапия 4.2.Лечение ЦП делагилом Показан при умеренно активном ЦП, при резко выраженной активности если есть противопоказания со стороны ГКС. Назначают по 0,37-0,5г в сутки (1,5-2 таб). Уменьшение препарата так же, как и у преднизалона. Комбинированная терапия: преднизалон 5-15 мг + делагил 0,25-0,5г.
№ слайда 39
Описание слайда:
4. Патогенетическая терапия 4.3. Лечение азатиоприном (имураном) Обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектом. Применяется только в ранней стадии активного цирроза в комбинации с преднизалоном. Преднизалон 30 мг+имуран 100-150г в сутки до улучшения состояния, затем дозы препаратов постепенно уменьшаются, темп снижения индивидуальный. Поддерживающая доза преднизалона 5-10 мг, имурана-12,5мг. Лечение проводится нескольких месяцев.
№ слайда 42
Описание слайда:
6. Лечение отечно-асцитического синдрома 6.2.Мочегонная терапия Верошпирон 75-150 мг в сутки и при неэффективности через неделюповышение дозы до 200 мг в сутки; Альдактон 150-200мг в сутки, через 7-10 дней снизить дозу до 100-150 мг в сутки с последующим назначением поддерживающих доз 75-100 мг в сутки в течение нескольких месяцев и лет. При отсутствии эффекта от альдактона его комбинируют с фуросемидом, который принимают однократно утром 40-80 мг в один прием 2-3 р/нед на фоне ежедневного приема альдактона 100-150 мг в сутки. После достижения эффекта, переходят на поддерживающую дозу альдактона в дозе 75 мг в сутки и фуросемида в дозе 20-40 мг 1 раз в 7-10-14 дней.
Описание слайда:
6. Лечение отечно-асцитического синдрома 6.3. Абдоминальный парацентез. Объем извлекаемой жидкости не должен превышать 3 литра в связи с потерей больших количеств белка и калия с жидкостью, а также для исключения коллапса. При проведении парацентеза целесообразно ввести в/в около 30-40 г альбумина. 6.4.Асцитосорбция. Асцитическую жидкость очищают от токсических веществ и вводят в/в, что предупреждает потерю белка. 6.5. Ультрафильтрация крови. Позволяет удалению избытка воды из организма. 6.6. Хирургические методы лечения: -наложение перитонеовенозного шунта; -наложение лимфовенозного анастомоза между грудным лимфатическим протоком и яремной веной с дренированием протока.
№ слайда 45
Описание слайда:
7. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка 7.1. Строгий постельный режим; 7.2. Холод на эпигастрий; 7.3. Увеличение объема циркулирующей крови (в/в полиглюкин, нативная плазма, глюкоза, изотонический раствор годрохлорида натрия, раствор Рингера); 7.4. Снижение портального давления. Вазопрессин 20 ЕД в 100-200 мл 5% раствора глюкозы за 15-20 минут. При необходимости повторяют каждые 4 часа. Применяется синтетический аналог вазопрессина глипрессин по 2 мг 6 раз в день. Терлипрессин в/в по 2мкг каждые 6 ч. Нитропруссид натрия по 1-2 мкг/кг/мин. Соматостатин в/в одномоментно в дозе 250 мег, а затем капельно 250мкг/ч на протяжении суток.
№ слайда 46
Описание слайда:
7. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка 7.5. Гемостатическая терапия. Свежезамороженная плазма в/в струйно 400-600мл; 5% раствор аминокапроновой кислоты по 50-100мл каждые 6 ч в/в капельно; Контрикал по 100,000ЕД 2 раза в сутки; Дицинон в разовой дозе 250-500 мг, суточная доза до 2500мг; Антигемофильная плазма в/в 100-150 мл; 10% раствор кальция хлорида или глюконата 10 мл в/в струйно; Промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой;
№ слайда 47
Описание слайда:
7. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка 7.6.Устранение анемии. При падении гемоголбина ниже 50 г/л – переливание эритроцитарной массы. 7.7. Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия. 7.8. Балонная тампонада. 7.9. Хирургическое лечение.
Описание слайда:
8. Лечение хронической печеночной энцефалопатии 8.2. Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии. Неомицина сульфат в виде водной взвеси перорально каждые 4 ч. Мономицин, канамицин. Метронидазол по 0,25-0,5г 3-4 раза в день. Сироп лактулозы по 30 мг 3-5 раз в день после еды. Комбинация лактулозы и неомицина усиливает терапевтический эффект; Лактилол – внутрь в виде порошков; Лактоза внутрь в суточной дозе 50-100г или в клизмах в виде 20% раствора 2р/д. Орницетил в/в кап в дозе 15-25г в сутки в 5% растворе глюкозы или в/м в дозе 2-6г в сутки. 1% глутаминовая кислота в/в кап 300-500 мл.
№ слайда 50
Описание слайда:
9. Лечение синдрома гиперспленизма Стимуляторы лейкопаэза: Нуклеиновокислый натрий по 0,3г 3-4 раза в день от 2 недель до 3 месяцев; Пентоксил по 0,2г 3 разав день в течение 2-3 недель. При отсутствии эффекта: преднизалон 20-40 мг/сутки в течение 2-3 месяцев и последующим снижением дозы. При критическом снижении числа эритроцитов и тромбоцитов (Нв ниже 50г/л, число тромбоцитов 50*109/л и ниже) производится переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы. При отсутствии эффекта – спленэктомия или эмболизация селезеночной артерии.
№ слайда 51
Описание слайда:
№ слайда 52
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦП 1. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ (см выше); 2. ПОЛИВИТАМИНОТЕРАПИЯ (жирорастворимые витамины А,Д,Е,К); 3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: Урсодезоксихолевая кислота - начальная доза 12-15мг/кг, длительность лечения несколько месяцев, иногда год и более; Метотрексат – 5-15мг в 3 приема 1 раз в неделю; Азатиоприн; Преднизалон 10 мг в сутки + азатиоприн 100 мг в день; Циклоспорин 3-5мг/кг в сутки несколько месяцев; Колхицин 1-1,2 мг в сутки в течение 1,5-2 лет; Преднизалон по 10-15 мг в виде коротких курсов; Хлорамбуцил – 0,5-4г в сутки в течение нескольких месяцев;
№ слайда 53
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦП 4. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Лечение кожного зуда: Холестерамин 10-16г в сутки за 40 мин до завтрака и 40 минут до обеда; Билигин по 5-10г на прием 3р/д в течение 1-3 месяцев; Холестерамин и билигнин уменьшают также проявления холестатического синдрома. Рифампицин- 10 мг/кг в сутки длительно; Метронидазол по 250 мг 3р/д в течение недели; Урсодезоксихолевая кислота по 12-15мг/кг в сутки длительно; Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен); Фенобарбитал в комплексной терапии ПБЦ в дозе 0,05-0,06г 3-4 р/д; Гептрал по 800 мг в сутки (растворяют)2-3 недели, а затем внутрь по 1 таб 4р/д 2 недели;
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦП 6. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ Гемо- и лимфосорбция с паллиативной целью, а также патогенетический метод лечения для связывания иммунных комплексов. Эти методы наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. 7. ПЕЕСАДКА ПЕЧЕНИ. Пересадка печени является основным радикальным методом лечения ПБЦ.
№ слайда 56
Описание слайда:
Программа обследования ОАК, ОАМ, качественные реакции на содержание в моче билирубина и уробилина. БАК: определение содержания билирубина и его фракций, общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, органоспецифических ферментов печени – фруктозо – 1 – фосфатальдолазы, аргиназы, орнитинкарбамоилтрансферазы, ХС, ТГ, фракций липопротеинов, мочевой кислоты, глюкозы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот; тимоловая, сулемовая пробы, коагулограмма.
Описание слайда:
Примеры формулировки диагноза 1. Вирусный цирроз печени В, макронодулярный, обострение, умеренная активность, субкомпенсационная печеночная недостаточность, стадия начальной декомпенсации портальной гипертензии, медленно прогрессирующее течение. 2. Алкогольный цирроз печени, микронодулярный, обострение, выраженная активность, декомпенсированная печеночная недостаточность и портальная гипертензия, быстро прогрессирующее течение;
№ слайда 59
Описание слайда:
Слайд 2
Цирроз печени– это хронический прогрессирующий процесс в печени, характеризующийся значительным снижением количества функционирующих гепатоцитов, нарастанием фиброза, перестройкой нормальной структуры печени и развитием печёночной недостаточности и портальной гипертензии.
Слайд 3
При циррозе всегда нарушается дольковая структура.
Слайд 4
Этиология.
Причины развития соответствуют причинам хронического гепатита.
Также цирроз печени может сформироваться на фоне:
1.Обструкции желчных путей, и внутри- и внепечёночных.(врождённые пороки развития желчевыводящих путей).
2.На фоне длительного венозного застоя в печени при хронической сердечной недостаточности(кардиальный цирроз печени).
Слайд 5
Патогенез.
Основным фактором является гибель печёночных клеток. На месте погибших клеток образуются рубцы и нарушается ток крови в дольки.
Продукты распада клеток стимулируют воспалительную реакцию. В результате нарушаются все функции печени и кровоснабжения печёночных клеток, так как плотная соединительная ткань механически сдавливает сосуды печени, в результате начинает развиваться синдром портальной гипертензии.
Слайд 6
Вначале затрудняется венозный кровоток в самой печени, затем происходит венозный застой и варикозное расширение вен пищевода, кишечника, прямой кишки и передней брюшной стенки. Впоследствии начинает развиваться асцит и как осложнение – кровотечение из варикозно расширенных вен.
Слайд 7
Классификация циррозов:
1. по этиологии:
Вирусный
Алкогольный
Аутоиммунный
Токсический
Генетический
Кардиальный
Холестатический
Слайд 8
2. стадии портальной гипертензии:
Стадия компенсации
Начальной декомпенсации
Выраженной декомпенсации
3. стадии печёночной недостаточности:
Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная(вплоть до развития печёночной комы).
Слайд 9
4. Активность процесса:
Активная фаза
Ремиссия
5. течение процесса:
Медленно прогрессирующее
Быстро прогрессирующее
Стабильное
Слайд 10
Клиника.
Зависит от этиологии, от степени нарушения функции печени и выраженности синдромов портальной гипертензии и печёночной недостаточности.
Жалобы: на боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды(жирной, острой) и физических нагрузок.
Тошнота, периодическая рвота, чувство сухости и горечи во рту, общая слабость, утомляемость, раздражительность, кожный зуд, похудание. У женщин – нарушение менструального цикла. У мужчин – нарушение потенции.
Слайд 11
Объективно: исхудание, вплоть до истощения, атрофия мускулатуры, кожа желтушно-бледная, сухая.
Может быть расширение вен передней брюшной стенки, увеличение живота, выпячивание пупка, отёки нижних конечностей. Сердцебиение, глухость сердечных тонов, аритмия, одышка, повышение артериального давления.
На фоне цирроза печени развивается хронический гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет, нарушается функция половых желез, надпочечников и развивается токсическая энцефалопатия. Она проявляется нарушением сна, головными болями, снижением памяти, дрожанием пальцев рук, апатией.
Печень при пальпации плотная, увеличена в размерах, с острым краем. На поздних стадиях цирроза может быть уменьшена в размерах.
Слайд 12
Часто при циррозе развиваются осложнения:
- кровотечения из расширенных вен пищевода, или геморроидальных узлов.
- развитие печеночной недостаточности с исходом в печеночную кому.
- вторичная бактериальная инфекция (тяжелая пневмония, сепсис, перитонит).
- переход цирроза печени в рак.
Слайд 13
Диагностика цирроза печени:
- ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.
- ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче.
Иммунологический анализ.
Слайд 14
4. Маркёры вирусной инфекции.
5. Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.
Слайд 15
Инструментальные исследования:
- УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров).
- Компьютерная томография органов брюшной полости.
- Гастроскопия.
- Колоноскопия.
Слайд 16
Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.
Слайд 17
Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим.
Слайд 18
2. Лечебное питание – диета № 5.
Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.
Слайд 19
3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон).
Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"
Подобные документы
Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.
презентация , добавлен 13.03.2016
Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.
презентация , добавлен 28.09.2014
Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза "Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза".
история болезни , добавлен 14.12.2010
Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.
презентация , добавлен 06.04.2011
Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.
курсовая работа , добавлен 17.01.2011
Разграничительные признаки цирроза и гепатита. Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по Образцову-Строжеско. Лечение цирроза печени. Основные симптомы констриктивного перикардита, эхинококкоза печени и хронического гепатита.
история болезни , добавлен 28.10.2009
Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.
дипломная работа , добавлен 29.06.2015